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歷時 3 年，清華大學(xué)研究人員在全國 23 個省、44 個城市和城鎮(zhèn)、155 個點位采集了 164 個水樣。水樣涵蓋水廠出廠水、家庭自來水和水源水，這是迄今為止國內(nèi)規(guī)模最大最全面的一次調(diào)研。
研究人員檢測了自來水樣中當(dāng)前已知的全部 9 種亞硝胺類消毒副產(chǎn)物，其中 NDMA（亞硝基二甲胺）是亞硝胺類化合物中含量最高的。

于是有的媒體寫出了題為《23 省 44 城市自來水檢出疑似致癌物》的報道，一時間引起了大家的恐慌。
容丁香醫(yī)生先喝兩口自來水壓壓驚。下面就跟著我們來看看該怎么解讀這個新聞吧。

亞硝胺是致癌物嗎？

亞硝胺類化合物被國際癌癥研究中心判定為 2A 類致癌物，即「動物致癌證據(jù)明確，但人類致癌證據(jù)不充分」。
另有很多流行病學(xué)研究表明，亞硝胺類化合物與消化系統(tǒng)癌癥有較明顯的相關(guān)性。
聽起來有點嚇人的樣子，那為什么自來水中會有亞硝胺類物質(zhì)呢？

亞硝胺是自來水消毒的副產(chǎn)物

自來水廠消毒通常會使用含氯消毒劑，在氯的作用下水中的少量污染物會變成消毒副產(chǎn)物，其中部分有機氮化物可以變?yōu)閬喯醢奉愇镔|(zhì)。
氯是最廉價且相對安全的消毒手段，多年來始終找不到它的替代品，因此亞硝胺等微量消毒副產(chǎn)物也無可避免，世界各國無一例外。
目前大多數(shù)學(xué)者的觀點是：包括亞硝胺在內(nèi)的自來水消毒副產(chǎn)物并不會對健康產(chǎn)生明顯影響，但是如果不消毒，帶來的危害可能更大。WHO（世界衛(wèi)生組織）的飲用水指南也持同樣觀點。

水中的亞硝胺危險嗎？

經(jīng)?？炊∠汜t(yī)生的讀者應(yīng)該都會說一句「拋開劑量談毒性都是耍流氓」。既然目前的自來水中不可避免地會含有亞硝胺類物質(zhì)，那么我們就來關(guān)注一下劑量。
本次清華大學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：

• 中國自來水中 NDMA 的平均濃度大約是 11 ng/L

• 華東、華南地區(qū)，家庭自來水中的 NDMA 平均濃度大約在 18 ng/L 左右

長三角地區(qū)的家庭自來水中 NDMA 的平均濃度為 28 ng/L 左右
注：1 ng/L，萬億分之一，即 0.0000000000001

這也是為什么新聞中說華東華南「最嚴(yán)重」的原因。那么這些數(shù)據(jù)意味著什么呢？說明這些自來水都不能喝了嗎？雖然自來水中的亞硝胺是一個研究熱點，但只有少數(shù)國家和地區(qū)針對它制定了標(biāo)準(zhǔn)。
比如美國加州制定了一個特別嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)（10 ng/L），如果用這個標(biāo)準(zhǔn)衡量，中國自來水有 1 / 4 左右超標(biāo)。

但是看看別的標(biāo)準(zhǔn)：

• 加拿大衛(wèi)生部的指導(dǎo)值是 40 ng/L

• 澳大利亞的指導(dǎo)值是 100 ng/L

• WHO 的指導(dǎo)值也是 100 ng/L

如果用這些標(biāo)準(zhǔn)衡量，本次清華大學(xué)的調(diào)查中僅有極個別樣本超過澳大利亞或世衛(wèi)組織的標(biāo)準(zhǔn)，而超過加拿大標(biāo)準(zhǔn)的只占 7% 左右。
也就是說，如果按照 WHO 的標(biāo)準(zhǔn)，這次檢驗中絕大多數(shù)水是安全的。

安全，不代表不需要改進

這次檢出 NDMA 的樣本中，中國的平均濃度（中位數(shù)）大約是 22 ng/L，而美國是 4 ng/L。此外，無論檢出亞硝胺類化合物的種類還是檢出率，中國的情況都比美國更嚴(yán)重。如果和歐洲、日本相比，我們的差距更大。
而且，清華的研究人員在長三角某縣城的龍頭水中檢出了全國 NDMA 的最高濃度，是 44 個城市中唯一超過世界衛(wèi)生組織 100ng/L 標(biāo)準(zhǔn)的。這歸根結(jié)底，是源頭污染的問題。
為什么這么說呢？
雖然自來水中的亞硝胺確實有一部分是消毒的副產(chǎn)物，但只要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)來，這是可控的。而這次的研究發(fā)現(xiàn)，自來水廠如果以河流作為取水源，則 NDMA 濃度明顯大于取自水庫或湖泊水源的。這是由于湖泊和水庫的水系相對封閉，不易受上游污染物的影響。
長三角地區(qū)處于長江干流的末端，上游的污染物不斷積累并匯聚于此，加上本地經(jīng)濟發(fā)達(dá)、人口密集、污染排放多，最終導(dǎo)致了這一地區(qū)自來水中亞硝胺類物質(zhì)偏多。

誰都明白，要控制源頭污染。
但這和治理 PM 2.5 面臨同樣的困境：環(huán)境污染積弊已深，產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型面臨壓力，對這種全局性的問題，管理者不得不反復(fù)算經(jīng)濟賬。
當(dāng)然要盡可能減少亞硝胺這種可疑的致癌物，但如果盲目追求「高標(biāo)準(zhǔn)」，最后傷害的還是全體納稅人的利益。

水并非亞硝胺的唯一來源

雖然水要天天喝，但畢竟亞硝胺的濃度比較低。
按照媒體報道的數(shù)據(jù)推算，即使你一輩子喝長三角的水，因為亞硝胺得消化道癌癥的概率也只有十萬分之幾。
相對而言，其他來源的亞硝胺更值得關(guān)注。

1. 腌臘食品
腌臘制品中含有較多的亞硝胺類化合物。
內(nèi)蒙巴盟河套地區(qū)的調(diào)查顯示，當(dāng)?shù)仫嬘盟褪澄镏衼喯醢?、亞硝酸鹽的攝入量與消化系統(tǒng)癌癥死亡率均呈正相關(guān)。
其中，當(dāng)?shù)仉缛夂退岵酥械膩喯醢泛靠蛇_(dá) 80000 ng/kg，是水中亞硝胺平均濃度的幾千倍。
另一項研究中，在火腿中檢測出了多種亞硝胺類化合物，平均含量達(dá)到 8500 ng/kg。
國際癌癥研究中心將中式咸魚定為 1 類致癌物。研究數(shù)據(jù)顯示，咸魚及其制品的亞硝胺類化合物普遍在 3000 ng/kg 以上。
這當(dāng)然不是說不能吃腌臘制品了，而是要適量。

2. 煙草
煙草也是亞硝胺的重要來源之一，一根烤煙的亞硝胺含量可以達(dá)到 200 ng 以上。
而一根混合型香煙的亞硝胺可以超過 3000 ng，相當(dāng)于在長三角地區(qū)喝三個月的水。
如果將一手煙、二手煙等因素都考慮進去，因為煙草導(dǎo)致的亞硝胺暴露量也是很驚人的，絕對遠(yuǎn)超來自飲水的亞硝胺。

關(guān)注健康是好，但需要更廣闊的視野

健康和營養(yǎng)狀況、生活方式、醫(yī)療水平等都有影響，不要因為一個報道就嚇破膽。
本次調(diào)查中，自來水亞硝胺含量最高的長三角地區(qū)，恰恰也是中國經(jīng)濟最發(fā)達(dá)的地區(qū)，也是中國人均壽命最高的地區(qū)。
你也許會質(zhì)疑，這里也是癌癥發(fā)病率最高的地區(qū)呀！
但你知道嗎，世界上癌癥發(fā)病率最高的地區(qū)集中在澳新、北美和西歐，而癌癥發(fā)病率最低的是非洲。
為啥呢？因為還沒活到得癌癥的年紀(jì)呀。
如果你真害怕癌癥，不如少吃點腌臘肉制品，少抽點煙，來得更實在。健康的生活方式永遠(yuǎn)是最重要的。

關(guān)于凈水器，也順帶說兩句

相信這次的新聞，倒是可能讓另一些人欣喜若狂，比如賣凈水器的。是啊，恐慌是最好的促銷。
掐指一算，一大波和亞硝胺有關(guān)的促銷文案正在緊鑼密鼓的胡編亂造中。在他們編好廣告前，先來看看 WHO 的飲用水指南是怎么說的：
消除水中 NDMA 的最佳方式應(yīng)該是紫外照射，而且前提是水源并沒有被 NDMA 大量污染。
NDMA 不能通過曝氣、活性炭吸附、反滲透或生物降解的方式去除。而目前市面上絕大多數(shù)凈水產(chǎn)品的原理無非是吸附、離子交換（和亞硝胺根本沒關(guān)系）、反滲透。

總結(jié)

 

1. 亞硝胺等消毒副產(chǎn)物是自來水中普遍存在的，不是中國特有。

 

2. 氯消毒廉價且相對安全，暫時無可替代。

 

3. 本次測的數(shù)據(jù)多數(shù)符合澳大利亞和加拿大標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)符合國際標(biāo)準(zhǔn)。

 

4. 中國水體污染狀況不容樂觀，但亞硝胺主要來自食物、吸煙等途徑。

 

5. 制定水的亞硝胺限量不可盲目攀比，需要綜合考慮很多因素，在合理可行的前提下盡可能低。

 

6. 吸附、離子交換、反滲透不能有效去除亞硝胺，凈水設(shè)備用處不大。

 

最后我再多說兩句：
清華的研究本身并沒有大問題，作為學(xué)術(shù)探索還是很有價值的。不過媒體不要過度解讀，總想放個大衛(wèi)星。

                                                                 本文轉(zhuǎn)載自公眾號丁香醫(yī)生。